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天元区被征地人员医疗保险宣传

更新时间:2016-11-11 来源: 作者: 字体[ ]

天元区被征地人员医疗保险宣传

(宣传内容与政策不符合的,以正式文件为准)

主要政策

一、医疗保险设置标准

参照株洲市城镇职工灵活就业人员医疗保险待遇,主要有住院医疗保险、特殊病种门诊和大病医疗互助待遇,实施区级统筹。

二、医疗保险覆盖对象

适应于经过公示程序、政府审批确认的历次征用土地中已转城安置或撤村改居的天元区范围内的被征地人员。

三、参加医疗保险年龄的限制

2006年9月1日以前被征地转城人员,以2006年9月1日为基准时间,凡年龄满16周岁以上人员均可参加。

2006年9月1日以后被征地转城人员,以征地公告之日为基准时间,凡年龄满16周岁以上人员均可参加。

参保程序

四、申请

参保人员持本人身份证及复印件一份,近期一寸免冠照片2张,到区社保中心(火炬大厦一楼)办理参保手续,申请填表。

五、缴费

审核后由参保人持缴款单到指定银行(华融湘江银行)营业网点办理缴款手续,参保人员缴纳的基本医疗保险费直接存入天元区社保中心指定的医疗保险基金收入户。

六、注册、领证

参保人凭《申请表》以及银行现金缴款单回单联到区社保中心正式注册参保,开具社会保险基金收款收据,凭发票领取基本医疗保险手册。

基本缴费标准和补贴政策

七、缴费标准

医疗保险费由区被征地人员基本生活保障基金和被征地人员个人共同缴纳。缴费基数参照市灵活就业人员职工医保标准(株洲市区上上年度社会平均工资的80%为基数),缴纳费率为6%,另外按每人120元/年(暂定)缴纳大病医疗互助费。

八、个人缴费

(一)原园艺场区域人员,凡年龄满16周岁以上人员,个人按市灵活就业人员职工医保标准(株洲市区上上年度社会平均工资的80%为基数)1%由本人逐年缴纳基本医疗保险费,其余5%和大病医疗互助费(每人120元/年)由被征地人员基本生活保障资金补贴。

退休人员(女满55周岁,男满60周岁及以上)6%的基本医疗保险费和大病医疗互助费(按每人120元/年)全部由被征地人员基本生活保障资金补贴。个人不需要再缴纳医疗保险费。

(二)非原园艺场区域人员,凡年龄满16周岁以上人员,个人按市灵活就业人员职工医保标准(株洲市区上上年度社会平均工资的80%为基数)2%由本人逐年缴纳基本医疗保险费,其余4%和由被征地人员基本生活保障资金补贴,大病医疗互助费(按每人120元/年)由个人缴纳

女满55周岁,男满60周岁及以上人员,按前年度统筹地区社会平均工资的6%,一次性缴纳10年的基本医疗保险费和大病互助费,其中基本生活保障资金补助费用总额的80%,个人缴纳费用总额的20%。大病医疗互助费(按每人120元/年)由个人缴纳。

九、最低缴费年限制度

1、本办法实施之日起,距法定退休年龄不足15年的,其相差年份应缴纳的医疗保险费,由被征地人员基本生活保障资金按参加医疗保险时统筹地区上年度社会平均工资的6%补足,之后个人再按统筹地区上年度社会平均工资的2%逐年缴纳基本医疗保险费;或者个人一次性按2007年的缴费标准,以每年递增5%作为缴费基数,缴纳其距法定退休年龄年限的医疗保险费,以后不需再缴费。无故延期参保人员,以后再参保,需要补缴延期年限的医疗保险费,延期年限发生的医疗费用统筹基金不予支付。

2、本办法实施之日起,距法定退休年龄超过15年的人员,应及时参保,无故延期参保人员,以后再参保,需要缴纳不低于15年的按正常标准缴纳的医疗保险费,补缴年限发生的医疗费用统筹基金不予支付。

3、参保人员达到法定退休年龄时,个人缴费年限和生活保障基金补足年限累计到达15年,不需要再缴费,享受医疗保险待遇;参保人员达到法定退休年龄时,由于个人原因累计缴费年限和补足年限不足15年的,其相差年限需由个人一次性缴足,方能享受医疗保险待遇。

其它规定和制度

九、年度缴费时间规定

参保人员按年度缴纳基本医疗保险费,缴费年度为当年的1月1日至12月31日,每年的7月31日前必须一次性缴纳全年的基本医疗保险费,首次参保缴费不受时间限制。

医疗保险待遇

十、定点医院

定点医院为株洲市中心医院,株洲市中医院,株洲市二医院、株洲市中医伤科院,天元区人民医院。

十一、住院手续办理

参保人员因病确需住院,须持《株洲市天元区被征地人员基本医疗保险手册》、身份证到定点首诊医院开具住院通知单,交纳一定押金(个人自付部分)后即可住院。

十二、参保病人需遵守医保三个目录

参保病人需遵守医保三个目录,即基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目》、《医疗服务设施标准》,超出三个目录的医疗费用须由个人自付;参保病人自费购药、检查、治疗,医生须在处方上注明自费,并征得参保病人签字同意。

十三、医疗费用结算手续

参保病人办理出院手续时,在定点医院及协议医院住院用现金支付个人自付的医药费后,即可出院。在非定点医院及协议医院就医的病人先个人垫付医疗费,出院后再按规定报销。

十四、参保人员每年基本医疗保险基金最高结算限额

基本医疗保险统筹基金支付参保人员医疗费用最高结算限额为60000元;大病医疗互助金最高结算限额为120000元,两项合计最高结算限额为18万元(含个人按规定应支付的部分)。

十五、参保人员住院自付标准和比例规定

 

 

分段计算

3级医院

2级医院

1级医院

社区卫生服务中心

在职自付比例%

退休自付比例%

在职自付比例%

退休自付比例%

在职自付比例%

退休自付比例%

在职自付比例%

退休自付比例%

0-8000

14

 

9.8

12

8.4

10

7

8

5.6

8000=3万

12

8.4

10

7

8

5.6

6

4.2

3万-6万

8

5.6

7

4.9

6

4.2

4

2.8

 

6万-18万

6

6







1次住院门槛费

2次以上门槛费

900

700

500

100

600

500

400

100

每天床位费(元)

30

20

12

10

(一)其中天元区人民医院的首次住院起付标准为400元(在职)/次,200元(退休)/次,2次住院起付标准为200元(在职)/次,100元(退休)、/次

(二)特殊检查、特殊治疗项目和一次性医用材料在个人先自付30%,10%后,再进入分段计算。

(三)转诊转院:转往省会城市及沿海发达城市治疗的转往地市级(含地市级以上城市医院治疗的个人先自付20%,然后再进入分段计算)。

十六、下列所涉医疗费用医疗保险不予支付

(一)工伤、职业病及其并发症,生育及不孕不育症。

(二)交通事故、医疗事故、药事事故。

(三)国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围以外的。

(四)违法犯罪、吸毒、酗酒、自残、自杀、打架斗殴。

十七、参保人员驻外地工作、旅游度假、探亲、出差等在外地发生急诊需住院抢救时报批手续

应在急诊抢救入院后3日内(节假日顺延)以电话或电报方式报告区社保中心。电话:28665377

十八、特殊病种结算、报销

参保人患有特殊病种,经申报批准后,医保统筹基金可部分支付费用。

(一)特殊门诊病种主要有:

(1)恶性肿瘤患者的化疗、放疗;

(2)尿毒症患者的透析治疗;

(3)高血压病三期(有心、脑、肾并发症之一者);

(4)肺心病(出现右心衰竭者);

(5)风心病(心功能不全三级);

(6)哮喘(一年内不同季节发作哮喘持续状态三次以上,且合并心、肺功能不全三级者);

(7)糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一);(8)系统性红斑狼疮(有心、肺、肝及神经系统并发症之一者);

(9)再生障碍性贫血;

(10)慢性活动性肝炎(明显乏力、谷丙转安酶显著增高,且合并脾肿大者);

(11)浸润型肺结核; (12)慢性血小板减少性紫癜;

(13)肝硬化(合并门静脉高压症者);

(14)精神分裂症;

15)器官移植抗排异;

(16)其他医疗保险经办机构认定的可纳入统筹基金支付范围的特殊慢性疾病。

(二)经批准的特殊门诊的参保人报销特殊门诊医药费时,参照市医保政策,参保职工个人负担20%,统筹基金负担80%;市医疗保险处对此有调整时按市级调整的标准执行。恶性肿瘤、肾移植术后使用抗排斥药、血液透析患者的个人自付比例按市医保处标准执行。特殊门诊报销的医药总费用计入当年的医保统筹基金最高结算限额。

十九、市内,外转诊转院结算、报销

(一)参保人员因病确需转市内其它医院,需由定点医院开出转院证明后上报区社保中心备案后可正常审报,急诊、特殊情况、就近就医的,三天之内申报可正常审批报销,在专科医院进行专科治疗的,经申报批准的,可正常报销,其他情况均按非定点医院提高自付比例20%。

(二)参保人员因病确需转市外诊治,先由首诊医院主诊医生提出转诊转院理由,并经我区定点医院诊断确认,填写《转诊转院审批表》,经科主任签署意见,业务院长审核签字,医院医保科(办)盖章,报区社会保险中心审批后,方可转诊转院治疗。市外转诊转院的医疗费用先由病人垫付。患者出院后凭市外转诊转院审批表、出院诊断书、住院病历复印件、详细诊疗、检查、药品等费用清单及有效发票单据,周一到社会保险中心审核结算、报销。

二十、其它未明确的医疗保险待遇参照株洲市城镇职工灵活就业人员医疗保险标准执行。

天元区被征地人员医疗保险可报销医院

序号

医院名称

医院等级

联系电话(医保办)

1

天元区人民医院

2级

22523276

2

市中心医院

3级

28561035

3

市中医院

3级

28290089

4

市中医伤科医院

3级

28811911

5

市二医院

3级

28307057